黄锦文教授臂丛损伤的康复治疗与预防
臂丛损伤的康复是不易做的，臂丛损伤的位置比较高，神经线恢复的时间比较慢，需要1-2年的时间才能恢复到比较远端以及手指手功能的恢复。近几年，从一些科研中我们发现，很多病人远端的手不能动，周围神经和脑部的“联系”断了，这个结果会影响脑部对远端的控制。
脑部的一些位置控制整个身体，有的位置控制手部、有的位置控制脚部，还有一些位置控制身体。如果手部没有机会再动的话，脑部的相应的位置就要退化或被其它位置取代，后期再锻炼效果也不会太理想。
治疗方法黄教授介绍了一种治疗方法叫意向治疗，让患者去想象一下他患病的上肢，虽然它不能真的去动，但是患者可以想象自己在穿衣服，在喝咖啡，在做一些动作，同时给脑部相应位置刺激。这个治疗方法虽然没有很强有力科研结果来证实它的临床效果，但是从理论方面和现代科研方面来讲，都是一个新的方向。另外一个与意向治疗相似的治疗手法就是镜像治疗，是用镜子反射健手的动作，使患者看见好像患肢在动，给病人一个反馈，使脑部接受到一点刺激。以上两种方法已在脑卒中康复使用了一段时间，在臂丛损伤的康复中是较新的尝试。
瑞典有治疗师尝试利用声音刺激脑部，给病人患肢戴上手套，在手套末端放上声音放大器，通过耳筒传达到耳朵，指导病人用患肢拿一些东西，并发出一些声音，然后通过脑部来感觉手好像是拿一些东西了。过12个月评估患者的手功能，发现这一组的患者的手功能，与没用这个方法的一组的病人对比，临床效果有统计学的意义。所以臂丛损伤的康复治疗可以在早期，通过对脑部的刺激来治疗，达到较好的效果。
预防方法黄教授谈到，臂丛复原的时间比较长，早期康复时，肩关节肩部软组织可能无法进行肌肉收缩，导致软组织很容易拉长，软组织拉长后很难恢复。早期康复治疗可以给患者肩吊带以防止软组织拉长，承托他上肢的一些重量。由于病者不能控制肌肉及活动关节，很容引至关节僵硬及挛缩，治疗师的首要责任是防止关节挛缩，方法可以是被动活动或利用复康支具，否则待神经线能控制肌肉时，关节已不能活动。另外，当神经线不是完全断裂的臂丛损伤，治疗师应详细检查，并保持未受影响的肌肉力量。
周围神经损伤可引至因肌力不平衡而产生的关节变形。例如，尺神经损伤会引至蚓状肌瘫痪，指屈肌使指间关节屈曲，而指伸肌则使掌指关节过伸，形成典形的爪形手。治疗方法可利用支具来保持手的力度平衡，防止挛缩、畸形的发生。支具还可以代替瘫痪的肌肉，使病人能够早一点去活动，活动可以增加血液循环，为受损的神经线提供养份，促进愈合。例如桡神经受损患者可配戴支具，利用纲丝代替伸肌把手指吊起，这样患者可以主动收缩及放松屈肌，便可拿放物件，使患者能更早参与日常活动，帮助组织的愈合及手功能的康复。
臂丛损伤到中、后期康复时，很重要的一个部分是感觉再训练。神经线可控制运动，控制感觉，感觉加运动就是手功能了。如果患肢完全没有感觉，就没有反馈，不知道手应该怎么去动。感觉加运动就像外国人用刀子跟叉子一起吃牛排，少了其中一种餐具，进食时的难度会增加。
由于神经线内有更细小的组织是无法缝合的，在其康复的过程中，它可能和另一条不对位的神经组织线连在一起，这使脑部图像跟未受伤前有所不同。病者需要通过重新学习，包括给予刺激，然后闭上眼睛感受刺激，来了解它大概在哪一个位置，是大力还是小力，是尖还是钝。再通过眼的反馈，通过脑部的组合，重新学习来刺激对它脑部产生什么图像，这是重新再学习的过程。这都根据病人的感觉方面的一个康复疗法。
最后，黄教授谈到，康复是一个循序渐进的过程，初期进行康复治疗时我们要先保护一些组织，所以手术后先要固定及保护组织，以免缝口断裂影响血供及愈合。手康复的重要敌人还有水肿和疤痕，早期的处理可预防关节僵硬挛缩。待组织稳定后可锻炼关节活动幅度、肌力、耐力、协调等。训练的目标是增加病者在活动及参与的能力，使他们在自理、工作及休闲活动上得已独立，恢复健康。
本期编辑：Sunny
本文系
| |
